النزيف وتجلط الدم

النزيف وتجلط الدم ، وهروب الدم من الأوعية الدموية إلى الأنسجة المحيطة وعملية تجلط الدم من خلال عمل الصفائح الدموية.

أهمية الارقاء

أدى تطور الدورة الدموية عالية الضغط في الفقاريات إلى ظهور خطر النزيف بعد إصابة الأنسجة. تعتبر آليات منع النزيف (أي آليات الإرقاء) ضرورية للحفاظ على نظام الدورة الدموية المغلق. الإرقاء الطبيعي هو مسؤولية نظام معقد من ثلاثة مكونات فردية: خلايا الدم (الصفائح الدموية) ، والخلايا التي تبطن الأوعية الدموية (الخلايا البطانية) ، وبروتينات الدم (بروتينات تخثر الدم). الصفائح الدموية هي خلية غير نواة تدور في الدم بشكل غير نشط وراحة. تبطن الخلايا البطانية جدار وعاء دموي و تعيق الدم من التخثر على جدار الوعاء الدموي في ظل الظروف العادية. تنتشر بروتينات تخثر الدم في بلازما الدم بشكل غير نشط ، وتستعد للمشاركة في تخثر الدم عند إصابة الأنسجة. تولد بروتينات تجلط الدم الثرومبين ، وهو إنزيم يحول الفيبرينوجين إلى الفيبرين ، ورد فعل يؤدي إلى تكوين جلطة الفيبرين.

تتضمن آلية الإرقاء ثلاثة تفاعلات مهمة من الناحية الفسيولوجية: (1) تكوين جلطة دموية ، (2) تكوين سدادة الصفائح الدموية ، (3) تغييرات مرتبطة بجدار الأوعية الدموية بعد إصابة خلاياها. في البشر ، قد تؤدي العيوب في أي من هذه العمليات إلى نزيف مستمر من إصابات طفيفة ، أو ، بدلاً من ذلك ، رد فعل مفرط يتسبب في تكوين جلطات دموية (تجلط) في الأوعية الدموية بشكل غير مناسب. عندما يصاب أحد الأوعية الدموية ، يهرب الدم طالما ظل الوعاء مفتوحًا والضغط داخل الوعاء يزيد عن الضغط في الخارج. يمكن إيقاف تدفق الدم أو تقليصه عن طريق إغلاق التسرب أو عن طريق معادلة الضغط. قد يتم إغلاق التسرب عن طريق تقلص جدار الأوعية الدموية أو تكوين سدادة صلبة. يمكن معادلة الضغط عن طريق زيادة الضغط الخارجي حيث يصبح الدم محاصرًا في الأنسجة (ورم دموي) أو عن طريق انخفاض الضغط داخل الأوعية الدموية (الضغط داخل الأوعية الدموية) الناجم عن انقباض وعاء الإمداد. يمكن أن يختلف التوقيت والأهمية النسبية لهذه الأحداث باختلاف حجم الإصابة. يمكن إيقاف النزيف من أصغر الأوعية بواسطة سدادات الصفائح الدموية. عندما يكون النزيف من الأوعية الكبيرة ، يلزم تكوين جلطة دموية ؛ في السفن الكبيرة ، يكون الانخفاض الحاد في الضغط المرتبط بالصدمة هو خط الدفاع الأخير.

عملية مرقئ

الأوعية الدموية التي تشكل ال نظام الدورة الدموية تشمل الشرايين (أصغر الشرايين) والأوردة (أصغر الأوردة) المتصلة بواسطة الشعيرات الدموية (الأصغر من جميع الأوعية الدموية). عادةً لا تميل خلايا الدم ، بما في ذلك الخلايا الحمراء والصفائح الدموية ، إلى الالتصاق ببعضها البعض أو بالبطانة (البطانة) للأوعية. ومع ذلك ، قد تؤدي الإصابة الطفيفة جدًا بحيث لا تمزق الوعاء الدموي إلى حدوث تفاعل مرقئ يتسبب في التصاق خلايا الدم ببعضها البعض. بعد إصابة الأنسجة الطفيفة ، قد يكون هناك تقلص جزئي في الأوعية الدموية والتصاق الصفائح الدموية في طبقات متتالية عند نقطة الإصابة. تتشكل كتلة الصفائح الدموية التي تنمو حتى تسد أو تكاد تسد الوعاء. في بعض الأحيان تنهار كتلة الصفائح الدموية هذه ثم يتم إصلاحها ، وهي دورة ربما تتكرر عدة مرات. تتكون هذه الكتل من الصفائح الدموية المعدلة بالحد الأدنى. حتى هذه الإصابات الطفيفة تتسبب في تساقط بعض الخلايا البطانية من الوعاء وتعرض الطبقات العميقة التي تلتصق بها الصفائح الدموية.

إذا تم قطع الوعاء بحيث يهرب الدم ، يكون رد الفعل المرقئ مختلفًا. في الأوعية العضلية قد يكون هناك تقلص فوري وتضيق في الأوعية الدموية ، ولكن هذا عادة ما يقلل فقط من فقدان الدم. تلتصق كتلة الصفائح الدموية المنشطة بموقع إصابة الوعاء الدموي (سدادة الصفائح الدموية) وتوقف عادةً تدفق الدم خارج الوعاء الدموي. على عكس الصفائح الدموية المنتشرة في الدم وتلك التي تلتصق بإصابات طفيفة في الأنسجة ، خضعت هذه الصفائح الدموية لتغير كيميائي حيوي ومورفولوجي مميز لتنشيط الصفائح الدموية ، وهي عملية تتضمن إفراز محتويات حبيبات الصفائح الدموية في الدم المحيط وتمدد الأرجل الكاذبة . بين الصفائح الدموية تنشأ حزم من ألياف الفيبرين (التخثر). تحدث هذه التغييرات بالقرب من الكولاجين التالف ، وهو البروتين الليفي الموجود فيه النسيج الضام التي تكمن وراء الخلية البطانية. في وقت لاحق ، يحدث الشفاء الطبيعي للجرح. تتدهور الصفائح الدموية في وقت لاحق إلى عديم الشكل وبعد عدة أيام ، يتحلل الفيبرين نفسه (انحلال الفبرين) بواسطة إنزيم البلازمين. يتم استبدال جلطة الفيبرين بإطار دائم من النسيج الندبي الذي يحتوي على الكولاجين ، وبذلك يكتمل الشفاء.

يمكن تنظيم الاستجابة المرقئة الطبيعية للضرر الذي يصيب البطانة الوعائية في أربع مراحل: (1) تضيق الأوعية الأولي ، (2) تراكم الصفائح الدموية حول الآفة وحولها وتشكيل سدادة الصفائح الدموية ، (3) تنشيط تفاعلات تجلط الدم ، و (4) تفعيل انحلال الفيبرين.